Topografía Abdominal y Planos operatorios.

Acto Quirúrgico

La operación o el acto quirúrgico es un conjunto de maniobras manuales instrumentales o ambas a la vez, que realiza el cirujano sobre el cuerpo del paciente, penetrando en el por la herida hecha en sus tegumentos o por una vía natural.

Todo acto quirúrgico se desarrolla en un ambiente estéril, lugar físico donde todo se desenvuelve alrededor de un concepto primordial: el paciente y la operación.

La operación quirúrgica debe cumplir con tres requisitos:

• La incisión no debe causar dolor
• La hemorragia se debe cohibir
• La herida debe cicatrizar.

Tiempos Quirúrgicos.

Los tiempos quirúrgicos clásicos son:

• Tiempo de diéresis: es el comienzo del acto quirúrgico, abriendo camino a través de los tejidos blandos y osteocartilaginosos para trabajar en el órgano.
• Tiempo de exéresis: operación propiamente tal, trabajando en el órgano afectado.
• Tiempo de síntesis: es el fin del acto quirúrgico y la reparación de todos los tejidos abiertos en diéresis. 

Incisiones abdominales

Los dos factores que rigen las incisiones son su dirección y su localización. Las inciones pueden ser verticales horizontales u oblicuas en diversas superficies del tronco.
Las siguientes incisiones son aplicables a operaciones pelvianas o abdominales.

• Incisión recta superior paramedial:  Esta incisión permite el rápido acceso a la cavidad abdominal con una exposición excelente, limita el traumatismo.
• Incisión longitudinal de la línea media: Esta incisión ofrece una excelente exposición del contenido abdominal superior y una rápida entrada, pero no es una incisión fuerte y puede romperse, se usa para gastrectomía y la incisión de la línea media inferior para resección intestinal.
• Incisión subcostal, oblicua del hipocondrio derecho: Incisión que permite una exposición limitada, proporciona unos buenos resultados cosméticos ya que sigue la linea de la piel y produce un limitado daño a los nervios. Aunque dolorosa, es una incisión fuerte en el postoperatorio. Se usa en la esplenectomía y las operaciones biliares

La incisiones bilaterales que se unen en la línea media puede ser preferibles para el estómogo    y/o los procedimientos del páncreas. 

• Incisión de McBurney: El área infraumbical y 4cm. medial desde la cresta iliaca superoanterior señala el punto de McBurney esta es una incisión fácil y rápida su principal aplicación es la apendicectomía. 
• Incisión tranversa derecha de la línea media: Se inicia en el lado derecho o izquierdo ligeramente por encima o debajo del ombligo. Las ventajas: es una incisión rápida, la extensión fácil, provisión para un abordaje retroperitoneal y una herida postoperatoria segura. Se usa para la coledocoyeyunostomía y la colostomia transversa. 
• Incisión de Phannentiel: Incisión transversa curvada a través del abdomen inferior, proporciona una buena exposición y un fuerte cierre para las operaciones pelvianas. Su principal uso es la histerectomía abdominal. 
• Incisión derecha inginal inferior: La incisión puede ser derecha o izquierda. Su principal uso es la herniorrafia inguinal.

Conceptos básicos II

Tipos de Cirugías y enfermedades.

• Especialidad quirúrgica: Rama de la cirugía que se especializa en una determinada área con el fin de manejar a fondo ese tema en particular y así obtener la máxima eficiencia. Algunas especialidades son: Cirugía vascular, hepática, digestiva, oncológicas, traumatológicas, entre otras. 

• Cirugía electiva o programada: Es el tratamiento quirúrgico que se aplica como medida preventiva o para evitar reagudizaciones o complicaciones a futuro. Es planificada con tiempo de manera que todos los parámetros estén controlados y así evitar el máximo de las complicaciones.

• Cirugía de urgencia: Es el tratamiento quirúrgico que debe realizarse lo mas precozmente posible, porque de eso depende la vida o integridad del paciente. No siempre es en las mejores condiciones, dado que sólo se proporciona una atención preoperatoria básica. En general se efectúa en los servicios de urgencias. 

• Enfermedad quirúrgica: Patología que requiere tratamiento quirúrgico ya sea como primera opción o por fracaso del tratamiento médico.
• Enfermedad quirúrgica aguda: Proceso patológico de corta evolución y de trascendencia o importancia considerable. Estando el paciente normal y asintomático se instala un cuadro que llega a ser máximo pocas horas y que requiere tratamiento quirúrgico. 
• Enfermedad quirúrgica crónica: Cuadro de larga evolución (meses o años) que no causa grandes trastornos o estos van aumentando en forma gradual y que requiere tratamiento quirúrgico para erradicarlo o prevenir posibles complicaciones.

Conceptos Básicos.

Sobre los conceptos básicos en pabellón:

• Tiempo pre-operatorio: En esta etapa se realiza un estudio del paciente con el fin de realizar un diagnostico preciso de la patología quirúrgica que porta. Este se logra a través: 

1. Historia Clínica.
2. Examen físico.
3. Exámenes de laboratorios (electro cardiograma, pruebas de coagulación, rx de tórax, etc) e imágenes. 

Con un diagnostico bien fundado considerando las condiciones generales del paciente se elige la técnica quirúrgica que convine un mínimo daño a los tejidos y una máxima hemostasia. Antes de comenzar toda cirugía y en la medida de lo posible debemos asegurarnos el optimo estado del paciente, ya sea nutricional, el sistema de coagulación, o el aseo del tracto digestivo.

• Cirugía: Es una de las ramas de la medicina que manipula físicamente las estructuras del cuerpo con el fin de diagnosticar, curar o aliviar el dolor. 

• Tiempo post-operatorio: Al termino de la cirugía, el paciente es llevado a la sala de recuperación, donde es monitorizado a la espera que de pases los efectos de la anestesia. Debe ser vigilado estrechamente, dependiendo de las condiciones del paciente, de las patologías previas, la cirugía realizada y su comportamiento durante ella. Se puede derivar a la sala común, pensionado, uti, uci. Dependiendo de los requerimientos y el estado del paciente luego de terminada la cirugía.

Un poco de historia

             La cirugía es un arte tan antiguo como la medicina o la hechicería, estuvo desde sus orígenes muy ligada a lo inexplicable y a lo divino pero siempre requirió de conocimientos anatómicos funcionales básicos para ser de utilidad como por ejemplo: 

• La relación entre hueso y fractura o hemorragias con sangre, venas y arterias.

            La cirugía se dedicó originalmente al tratamiento de los heridos. En las primeras organizaciones humanas, clanes y pequeños pueblos la causa de muerte mas común era el trauma causado por el ataque de animales salvajes.

             Los mayas perforaban los cráneos para eliminar los malos espíritus que se apoderaban de la víctima luego de un golpe en la cabeza. Traumatismo encefalocraneal.

    

Para nuestra suerte, las técnicas quirurgicas han avanzado y ya no somos operados por brujos sino por médicos entrenados en este maraviloso arte.